IUI
في حال المرأة لديها وظائف مبايض طبيعية و الفحوصات الهرمونية في الدم طبيعية و الأبواق سليمات وتحصل عندها الإباضة والزوج طبيعي بضعف بسيط نستعمل الأسلوب
التالي:
في حال المرأة خلال عام كامل لم يحصل عندها حمل
نستعمل طريقة IUI.
IUI: هي طريقة للمعالجة العقم عن طريق المجاري
الطبيعية و للاحتياط نحرض الإباضة بعدة طرق.
عمل الرجل في عملية IUI:
نحضر السائل المنوي في المخبر ونحقنه في الرحم عن
طريق أنبوب خاص تحت التخدير العام أو الموضعي .
تحريض الإباضة
1.
طريقة الحقن:
1.تجهيز الحيوانات المنوية .
2.تحقن الحيوانات المنوية عن طريق قسطر ة
1,5 مل يصل إلى البوق.
طريقة IVF
وهي حمل البيضة خارج الرحم وتستعمل في الحالات
المستعصية عند المرأة و عند الرجل.
من أهم المشاكل التي يفضل استعمالIVF هي:
1. عدم وجود إباضة.
2. عدم قدرة الجسم الأصفر في الأسابيع الأولى من الحمل.
3. متلازمة PCO زيادة ارتفاع البرولاكتين في الدم
4. إلتصاقات الأبواق نتيجة الالتهابات و الاندوميتريوز.
5. الاندوميتريوز هو مرض تكون فيه بطانة الرحم خارج الرحم.
6. المشاكل المناعية عند المرأة:
الأجسام المناعية ضد الحيوانات المنوية.
الأجسام المناعية ضد البيضة.
7. المشاكل المناعية عند الرجل:
الضادات ضد الحيوانات المنوية ACA.
المشاكل الوراثية كايروتيب.
السائل المنوي ضعيف جداً.
* عدم تواجد الإباضة و المبيضين نتيجة الجراحة
نستعمل طريقة IVF إسعافياً.
في الحالات الطبيعية تجري الإباضة بشكل طبيعي
ولكي تزداد نسبة النجاح نجري التلقيح الخارجي
لتحريض الإباضة وبالقياسات الهرمونية المطلوبة في الدم.
الأدوية المستعملة:
ريكومبيناني ( كونال بوريكو ) ويمكن أن
نستعمل الأدوية التي تحتوي FSH مثل
فوستيمون أو الأدوية التي تحوي FSH, LH
هوميكون ((Humegon
مينوكون ( (Mengon
وفي حال عدم الأستجابة السريعة نستعمل
أنالوك كوناردو ليبرين هذه الهرمونات تساعد على تخفيض وظائف الهيبوفيز و إفرازات
الهرمون التي تسمح بخروج البيضة من الجريب
ويستعمل في هذه الحالة (( Gnrh-a.
Zoladex
Cetrotide… orgalutran
الإبر يمكن أن تأخذ في المنزل وهناك عدة طرق لتحضير الإباضة حسب وضع المرأة.
وحاجتها يستعمل:
أولاً: البروتوكول السريع القصير:
في حالات ضعف الإباضة الشديدة في البداية نستعمل
أنالوك
مضار هذه الطريقة: تفجير الباكر.
ثانياً:البرتوكول القصير:
ثالثا ً:البروتوكول الطويل :
*برتوكول (الانتكوليست):
نعطي من اليوم الثاني أو الثالث من الدورة ثلاث إبر
(225) وحدة ( هوريكون أو كونال)
بعد أربع أو خمس أيام نجري تصوير و يجب أن تكون الجريبات بحجم (12 مل) في هذه الحالة نعطي إبر تحت الجلد ( أوركنولتا ) يومياً كما في البروتوكول السابق ليصبح حجم الجريب (16 مل) وبعدها نعطي (كوناردو تروبين) بتفجيرhcg وبعد (34 – 36 ) ساعة من إعطاء الإبرة نجري عملية الشفط .
شفط (OPU)
في حال وصول الجريب إلى (16 مل) نعطي المفجر(ASK) وبعد (34- 36)ساعة تحت التخدير العام نسحب البيضة بوساطة إبرة في المخبر المختص وتفحص من قبل عامل وراثة وفي يوم سحب البيضة يجب أخذ عينه من الحيوانة المنوية وتلقيحها والسيدة تأخذ أربع حبات ( اوتيروكوستان).
طريقة ICSI
وهي طريقة تلقيح في وسط خاص انبوب دقيق تزرع حيوانة منوية أو نطفة إلى البيضة.
وهي طريقة الحقن المباشرة للحيوانات المنوية للبيضة بعد(16 -18 )ساعة من وضع بيضة وحيوانة منوية تبدأ عملية الانقسام وتقيم وتبقى من (5 إلى 6 ) أيام في الانبوب.
محاسن طريقة (PK):
1. اختيار أفضل بيضة ملقحة.
2. نقل البيضة الملقحة الأفضل.
3. نقل بيضة واحدة لا غير .
4. دقة البيضة و سلامتها.
5. إمكانية دراسة وضع البيضة وراثياً.
* في حال ضرورة التشخيص و الشك (PGD) دراسة المورثات ( وضع الحيوانات المنوية وسبب الإسقاطات المتكررة).
مضار طريقة (PK):
خسارة بعض الأجنّة أو تطور بعضها في الرحم في اليوم الثاني حتى الثالث من الزرع .
يبقى قسم قليل من الأجنّة التؤام و احتمالات ازدياد عدد الذكور على الإناث .
الأسباب الرئيسية باستعمال (PK) للحصول على حمل واحد مفرد.
نقل البيضة Embryo transfer
نقل Embryo إلى الرحم نقوم به بعد يومين أو ثلاثة من سحب البيضة و يتم النقل في مخبر عن طريق كميرات مجهرية لضبط وضعية Embryo
والمريضة يمكن أن تشاهد عملية النقل إلى الرحم
وهي عملية غير مؤلمة عبر قناة الرحم وفي الوقت الحالي يمكن نقل (2) Embryo وفي بعض الحالات (1) Embryo لعدم وجود أكثر من حمل .
عند النساء فوق 35 سنة ننقل بيضتان لإحتمال وجود أكثر من حمل بسبب السن.
وفي حالات عند النساء فوق 35 سنة التي لم يحصل عندها حمل يفضل طريقة نقل Embryo ب (EH) .
(EH):هي اختراق جدار البيضة عن طريق تلقيح مجهري دقيق ولكن نسبة نجاحها أعلى .
المرأة بعد نقل Embryo يمكن أن تعود إلى المنزل بعد ساعة بشرط أن لا تقوم بأي جهد فيزيائي.
· طريقة تجميد الأجنّة:
في حال الحصول على أكثر من بويضة ونقل Embryo سليم إلى الرحم و وجود أكثر من واحد يمكن أن نجمد الأجنّة بناءً على طلب الزوج و الزوجة أو وجود أكثر من بيضة يمكن أن يظهر عند التحريض في المبيض عدة مشاكل.
مشاكل العلاج: يمكن أن يظهر لدينا استعمال طريق IVF بعض المشاكل و منها :
* النزيف من بذل الإبرة إلى المبيض أو من الجدار أو انتقال جرثومي أو تضخم المبيض نتيجة التحريض أو الحمل الهاجر أو الحمول المتعددة.
* النزيف من مخز الإبرة احتماله بسيط لأن الشفط يقوم تحت مراقبة التصوير وبرؤية الشرايين و الابتعاد عنها لكن احتمال النزيف بسيط لمكانية ايقافه بطريقة الضغط على منطقة النزيف أو ألقائه جراحياً بشكل بسيط .
* احتمال انتقال الجراثيم وارد جداً فلذلك وقائياً نعطي صادات حيوية ثلاث أيام Summed حبة كل يوم .
وفي حال فرط استثارة المبيض وهي نسب من (0,5 -0,01) نتكلم عن فرط استثارة المبيض وظهور أكثر من جريب بقياسات مختلفة .
دائماً و بشكل طبيعي يتحسسوا على العلاج الهرموني ويتشكل عدد كبير من الجريبات التي تسبب الألم البطنية لأنه في كل جريب يتشكل الهرمون استيراديول وتكون قيمته عالية جداً و يؤثر على جدار و نفوذية الشرايين التي تتجمع في البطن ما تحت القفص الصدري و لذلك يحصل كثافة عالية في الدم التي تؤثر على نفوذية الدم عبر الكبد و الكليتان و تشكل الجلطات الدموية وتزيد نسب التجلط في حال تشكل الحمل و للوقاية من هذه الأوضاع يجب مراقبة فحوص الدم وأهم شيء نسب التخثر و توازن البيوكيميائي الداخلي وفي حال ظهور كمية كبيرة من السوائل في البطن يسبب الآلام بطنية ومشاكل تنفسية و ضيق التنفس فلذلك نقوم بسحب أو بذل كمية من السائل و التعويض عن ذلك بنقل السوائل عبر الوريد و الأملاح و الليبومين .
في حالات فرط استثارة المبيض في الحمل يمكن أن تسبب تهديد للإسقاط.
احتمال الحمل الهاجر 0,05 ويمكن معالجة الحمل الهاجر بشكل سريع.
الفحوصات الوراثية PGD
في حال وجود قصة عائلية أو الشك أو النساء ما بعد 35 سنة نستعمل طريقة PGD التشخيص الوراثي ما قبل التشكل وهي طريقة جديدة تساعدنا على تحديد بعض المشاكل الوراثية قبل نقلها إلى رحم الأم وهي طريقة نستعملها:
* عند النساء ما فوق 36 سنة .
*الإجهاضات المتكررة .
* بعد ثلاث محاولات للتلقيح.
الأمراض المشخصة:
متلازمة داو نوف متلازمة أدواردوف متلازمة باتوف متلازمة تورنتوف
متلازمة كلين فلتر سرطان الدم و الأمراض التنفسية الأخرى.
الفحوصات :
1. نفحص القسم الجنسي إدا كان المرض تابع إلى القسم الجنسي وهناك 600 مرض وراثي متعلق على الجنس.
2. أمراض الجينية و المخروزومية:يكون تحت المجهر و يؤثر على شكل إجهاضات متكررة أو الأجنّة المصابة وتكون الإصابة بختلاف عدد المخروزوميات وتوضع المخروزومات الجنسية (x, y) ومخروزومي (22,16,21,15) بهذه الحالة يمكن تحديد عن طريق PGD الزوج المصاب
تحليل تصالب المخروزومات:
يظهر عند أمراض الوراثة لمساعدة علم الجينات البنيوي ونجري التصالب بحالة
(SFTR) F (508 Dat) الذي يظهر لنا الأمراض الوراثية الثانوية.
PGD , IVF
أول طريقة تتكلم عن الدراسة الوراثية نفحص دم الزوجة الذي يعطينا صورة قريبة
للزوجة وبعد تحضير IVF دورة نسحب البويضة ونلقحها عن طريق ICSC
ثالث يوم بعد أخذ البيضة التي عندها ستة خلايا نرسلها إلى المخبر الجيني المختص وتبقى البيضة في الأنبوب مع التطور ولا تؤثر على حالتها الفيزيولوجية ونأخذ فقط بيضة واحدة سليمة وبعد (4-5)أيام ننقلها إلى الرحم.
فحص PGD
نستعمل نواة أو اثنتين من خلية (لستومير) التي تتكاثر تحت الفحوصات الوراثية ثالث يوم مع ست أو ثمان خلايا تفحص خلال 48 ساعة.
لفحص الفحوصات الجينية المخرزومية المصابة نستعمل طريقة FISH التي تكون فيها الوحدات الوراثية متحدة وواضحة في نواة البلاستوميل بفحوصات التصالب الجيني نستعمل طريقة PCR التي يمكن أن تحدد ملايين المرات نسبة الخلل في نواة البلاستوميل و تركيبها نستعمل طريقة DNA أو طريقة زرع الجينات.
محاسن طريقة PGD:محاسن تحديد سبب الأمراض الوراثية وتأكد من سلامة الجنين.
مضار طريقة PGD:عدد تحديد الأمراض غير معروف حتى الأن التي يمكن تحديدها بعد ذلك بفحص السائل النيوسي ويمكن أن لا ينتهي النقل الجيني إلى الرحم.
فحص السائل المنوي
أول درجة لفحص الزوجة يجب التأكد أولاً من سلامة السائل المنوي ففحوصات السائل المنوي تجرى على الشكل التالي:
يجب أن يكون خالي من الأمراض الجنسية و التهاب الكبد (B, C, A, ) و السفلس
النقاط التي تهم خلال فحص السائل المنوي:
1. حجم السائل المنوي .
2. عدد الحيوانات المنوية كل /1/ مل.
3. حركة الحيوانات المنوية في /1/ مل .
4. عدم حركة الحيوانات المنوية في/1/ مل.
5. حركة الحيوانات المنوية بشكل عام.
6. الأشكال الشاذة.
7. نظافة السائل المنوي.
8. تحديد المورث لهذه الطريقة.
** السائل الطبيعي الذي يحوي أكثر من :
/8/ ملايين حيوانات منوية شديدة الحركة في /1/ مل
/20/ مليون أقل حركة في /1/ مل.
/40%/ وجود حيوانات مريضة.
استنوجوزبرنيه الحركة أقل من 50% .
اوليكوجوزبرنيه أقل من 20 مليون في /1/ مل .
تيراتورجوزبرنيه 70% مريضات.
ادواديربرنيه عدم وجود حيوانات في السائل المنوي .
تيكروجوزبرنيه وجود فقط حيوانات ميتة.
كريبتوجوزبرنيه حيوانه وحيدة.
** في الزمن الحالي يمكن أن نستعمل تكنولوجيا جديدة في عالم التلقيح الاصطناعي وهي ثورة هي طريقة ICSi التي يمكن أن نلقح بيضة واحدة بحيوانه واحدة التي حلت مشاكل كبيرة في عالم الإنجاب وخاصة ً عند الرجال الذين عندهم ضعف في السائل المنوي .
Dr Samer Assad
Dr Rana Bazha.
